ДИНАМИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО СПЕКТРА БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ

Аннотация

В течение с 2008 по 2010 годы проводился мониторинг этиологической структуры возбудителей, вызывающих гнойно-воспалительные заболевания у больных отделения реанимации многопрофильной клиники. Проведенные исследования показали, что в микробном спектре больных реанимации многопрофильного стационара в наблюдаемый период превалировали Pseudomonasaeruginosa и Acinetobacterbaumannii – по 15,9% от общего количества микробов, выделенных за 3 года. Условно патогенные энтеробактерии составили – 18,2%, Enterococcusspp. — 14,5%, коагулозаотрицательные стафилококки 11,9%, 10,8%, Candidaspp. – 7,1%.

Ключевые слова:реанимация, больные,микробы, вид, этиология, бактериология, стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, энтерококки.

1. Введение

Специфика отделений реанимации и интенсивной терапии, связанная с нахождением большинства пациентов на искусственной вентиляции легких, тяжесть их состояния, усугубляющаяся нарушением дренажной функции бронхов и застойными явлениями, а также использование инвазивных методов терапии способствуют возникновению у них инфекционных осложнений. По данным различных авторов,  внутрибольничные пневмонии развиваются у 20-80% больных отделений реанимации — Сидоренко, Яковлев (2004), Миронов, Савицкая, Воробьев А.А. (2000).

В настоящее время наблюдается расширение спектра таксонов, способных вызывать инфекционные процессы различной локализации. Остается актуальным вопрос о соотношении и выраженности факторов патогенности и персистенции у бактерий при острых и хронических формах инфекционного процесса. Недостаточно изучены параметры, определяющие реализацию механизмов антибиотикорезистентности у этиопатогенов гнойно-септических осложнений. Видовой состав, спектр и уровень чувствительности к химиопрепаратам могут быть различны не только в географических рамках, но и в пределах одного стационара — Синопальников (1999), Сидоренко (2001).

Наиболее остро проблемы, связанные со сменой возбудителей, стоят в условиях отделений реанимации — Сидоренко (2001), Страчунский, Рябкова (2002).

Как следствие, снижается эффективность эмпирической антибактериальной терапии, повышается риск возникновения осложнений, увеличивается срок госпитализации. Эти обстоятельства диктуют необходимость дальнейшего изучения видового разнообразия и биологических свойств микроорганизмов — возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний легких. Приоритетная роль в современных условиях должна отводиться мониторингу изменений микробного пейзажа как основы для профилактики, прогнозирования развития и повышения эффективности этиотропного лечения инфекционных осложнений — Миронов, Савицкая, Воробьев (2000),  Страчунский, Рябкова (2002).

В литературе имеются сведения об изменении этиологической значимости ведущих возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний. Описана периодичность появления «новых» нозокомиальных патогенов. Однако сведения об этиологии гнойно-воспалительных заболеваний противоречивы — Синопальников (1999), Сидоренко (2001); Страчунский, Рябкова (2002).

Нами, в течение с 2009 по 2011 годы, проводился мониторинг этиологической структуры возбудителей, вызывающих гнойно-воспалительные заболевания у больных отделения реанимации многопрофильной клиники.

2. Материалы и методы

Под наблюдением находились больные отделения реанимации (ОАРИТ) Национального научного медицинского центра. Количественному бактериологическому исследованию подвергался следующий биологический материал: содержимое респираторного тракта, раневое отделяемое, кровь, моча, содержимое дренажей.

Первичный посев материала проводили на различные питательные среды в соответствии с нормативной документацией и методическими указаниями. Микроорганизмы, после выделения чистой культуры и окраски по Граму, идентифицировали на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» и «MiniAPI».

3. Результаты и обсуждение.

За период с 2009 по 2011 годы из клинического материала от больных реанимации ННМЦ было выделено 422 штаммов микроорганизмов (2009 – 108, 2010 – 123, 2011 — 191), относящихся к 35 видам.

Изучение этиологической структуры гнойно-воспалительных процессов больных отделения реанимации многопрофильной клиники показало, что первое место по выделению из клинического материала от данных больных, занимали неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) – 36,7% от общего количества выделенных микроорганизмов, причем по 43,2% из этого количества НГОБ приходилась на бактерии видов Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii. На втором месте были условно патогенные энтеробактерии семейства Enterobacteriaceae — 18,2%. Третье место по частоте выделения принадлежало бактериям рода Staphylococcus — 13,0%. Бактерии родов Enterococcus и Streptococcus были обнаружены в 14,5% и 7,3% случаях соответственно. Грибы рода Candida выделялись от больных ОАРИТ в 7,1% случаях.

Результаты мониторинга выделения основных видов грамположительных кокков, выделенных от больных реанимации, с 2009 года по 2011 годы представлены в таблице 1.

Таблица  1

Динамика  спектра грамположительных кокков, выделенных от больных реанимации за 2009–2011 годы

Из таблицы видно, что выделение коагулазоположительных стафилококков в 2009 году составило 0,9%. В 2010 году выделение Staphylococcus aureus составило 3,3%., а в 2011 году данный вид  бактерий от больных реанимационного отделения вообще не выделялся.Наличие коагулозаотрицательных стафилококков в клиническом материале больных отделения реанимации было также неравнозначным. В 2010 году процентный показатель выделения данных видов микроорганизмов составил 16,7%, в 2010 и 2011 годах выделение коагулозаотрицательных стафилококков существенно снизилось, но это снижение не было достоверным.Результаты мониторинга выделения основных видов неферментирующих грамотрицательных бактерий, выделенных от больных реанимации, с 2009 года по 2011 годы представлены  в таблице 2.

Таблица 2

Динамика спектра неферментирующих грамотрицательных бактерий,

выделенных от больных реанимации за 2009–2011 годы

Микроорганизмы 2009 год 2010 год 2011 год абс М±m% абс М±m% абс М±m%Pseudomonas aeruginosa 16 14,8±3,4 24 19,5±3,6 27 14,1±2,5Pseudomonas cepacia 3 2,8±1,6 — — — -Acinetobacter baumannii 5 4,6±2,0 7 5,7±2,1 55 28,7±3,2НГОБ 14 12,9±3,2 2 1,6±1,1 2 1,0±0,7Из бактерий рода Pseudomonas в отделении реанимации выделялось два вида  — Pseudomonas aeruginosa и Pseudomonas cepacia.В 2009 году выделение Pseudomonas aeruginosa составило 14,8% от общего количества выделенных бактерий. Pseudomonas cepacia в этот год из биологического материала больных реанимации выделялась в 2,8%. В 2010  году процентный показатель выделения Pseudomonas aeruginosa повысился до 19,5%, а в 2011 году опять снизился до 14,1%. В 2010 – 2011 годы штаммы Pseudomonas cepacia из клинического материала больных реанимации выделены не были.Мониторинг наблюдение за микробным пейзажем реанимационных больных показал, что в наблюдаемый период произошло достоверное увеличение выделения другого проблемного для реанимации вида бактерий — Acinetobacter baumannii. В 2009 году процентный показатель выделения штаммов данного вида бактерий составил 4,6%, в 2010 году – 5,7%, а в 2011 году процент выделения достиг 28,7%.Результаты мониторинга выделения основных видов грамотрицательных условно патогенных энтеробактерий, выделенных от больных реанимации, с 2009 года по 2011 годы представлены в таблице 3.

Таблица 3

Динамика спектра условно патогенных энтеробактерий, выделенных от больных реанимации за 2009–2011 годы

От больных реанимации выделялись условно патогенные энтеробактерии 6 родов. Но наибольшую этиологическую значимость представляла Escherichia coli и представители родов Enterobacter и Klebsiella. За наблюдаемый период процент выделения от больных реанимации изолятов Escherichia coli достоверно увеличился с 2,8% в 2009 году до 10,6% в 2010 году и 9,0% в 2011 году. Неравномерным был процент выделения бактерий рода Enterobacter: 7,4% в 2009 году, 1,6% в 2010 году и 5,2% в 2011 году. В 2010 году был наибольший процент выделения штаммов рода Klebsiella – 8,9%.

Выделение от больных реанимации грибов рода Candida было неравнозначным по годам. Например, если в 2009 году кандиды были выделены в 3,7%, то уже в 2010 году этот процент достоверно увеличился и составил 14,6%. Последующий год наблюдалось снижение до 4,1 %.

4. Выводы

Таким образом, проведенные исследования показали, что в микробном спектре больных реанимации многопрофильного стационара превалировали Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii – по 15,9% от общего количества микробов, выделенных за 3 года. Условно патогенные энтеробактерии составили – 18,2%, Enterococcus spp. — 14,5%, коагулозаотрицательные стафилококки 11,9%, 10,8%, Candida spp. – 7,1%.

Литература

1. Миронов А.Ю., Савицкая К.И., Воробьев А.А. Условно-патогенные микроорганизмы при заболеваниях дыхательных путей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии – 2000.- №1.- с.81-84.
2. Сидоренко С.В., Яковлев С.Б. Инфекции в интенсивной терапии – М.: Издательство «Бионика, 2004..
3. Синопальников А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии // Антибиотики и химиотерапия.-1999.-№ 11.Т.44.-С. 44-48.
4. Сидоренко С.В. Рациональная антибиотикотерапия и доказательная медицина // Антибиотики и химиотерапия.-2001.- №9.-т.46.- С. 12-19.
5. Страчунский Л. С., Рябкова Е.Л. // Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии.-  М.:Боргес.- 2002.