+7 (727) 250 00 11
+7 (776) 250 05 58

ISSN 2303-9949

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ: ВОЗМОЖНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR: POSSIBILITY OF CYTOLOGY DIAGNOSTICS
Б. Е. Лейбович*, В. Л. Лобанов*, Е. Е. Шевелина**
НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Воронеж-1, ОАО «РЖД» (*)
ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница 1» (**)

B. E. Leibovich*, V. L. Lobanov*, E. E. Shevelina**
Non-governmental medical establishment “Voronezh Railway Clinical Hospital Joint Stock Company «Russian Railways» (*)
Government medical establishment “Voronezh State Clinical Hospital” (**)

Термин «гастроинтестинальная стромальная опухоль» (GIST) был введен в 1983 г. Мазур и Кларк, которые описали группу мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта с характерными морфологическими и иммунохимическими свойствами.
Гастроинтестинальные стромальные опухоли – редкие (1-2,2%) опухоли желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения. С другой стороны, около 80% всех мезенхимальных опухолей ЖКТ являются GIST. 

Высокая частота злокачественности (20-35%) обуславливает стремление морфологов к установлению точного диагноза.
Цель исследования – выявить цитологические признаки, патогмоничные для GIST.
Изучены мазки-отпечатки пункционных биопсий и операционного материала от 12 пациентов с гистологически и иммуногистохимически верифицированным диагнозом GIST. 

Во всех случаях найдены, в том или ином соотношении, клетки, с цитологическими признаками, характерными для GIST различного типа: веретеноклеточного, эпителиоидно-клеточного, плеоморфного, мезотелиомоподобного, онкоцитарного. Не найдены клетки, характерные для перстневидно-клеточного типа.
Наличие в одном пунктате мезенхимальной опухоли клеток, характерных для разных соединительнотканных опухолей, – возможный ключ для цитологического установления диагноза GIST, окончательную верификацию и определение степени злокачественности которой определяют иммуноцитохимическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследования.

Введение
GIST– особая категория мезенхимальных новообразований желудочно-кишечного тракта с признаками миогенной и нейрогенной дифференцировки, неуточненным гистогенезом и трудно прогнозируемым биологическим поведением. Ранее опухоли расценивались как лейомиомы, лейомиосаркомы и опухоли периферических нервов различной степени злокачественности [2,3,4]. Высказано предположение о происхождении GIST из интерстициальных клеток Кахаля [6,7]. 

Гастроинтестинальные стромальные опухоли составляют от <1% первичных злокачественных новообразований ЖКТ, до 1-2,2% по другим источникам. Однако GIST является наиболее частой (около 80%) формой мезенхимальных опухолей ЖКТ и 15-20% малых злокачественных опухолей кишечника. Наиболее частая локализация GIST – органы ЖКТ: желудок, тонкая и толстая кишка, редко пищевод, сальник, брыжейка, забрюшинное пространство, поджелудочная железа. Опухоль отличается длительным бессимптомным течением. Метастазы выявляются на момент диагностики в 30-60% случаев (до 90% в печень, более чем в 50% случаев – имплантационные метастазы по брюшине, до 40% в большой сальник). Лимфогенное метастазирование не характерно [2,3,4].

При иммуногистохимическом исследовании GIST наиболее характерным является позитивная экспрессия к CD 117 (95%), к CD 34 (80%). Частота экспрессии актина и десмина, являющихся маркерами гладкомышечной дифференцировки, зависит от локализации опухоли (от 10 до 50%). Протеин S100 выявляется в 3-5% опухолей [11].

Макроскопически выявляют один или несколько узлов розоватого или серого цвета, хорошо отграниченных, но лишенных истинной капсулы. Рост из мышечной оболочки, или мышечной пластинки слизистой оболочки, может быть экзоорганным (наиболее частым), эндоорганным и смешанным. Размеры опухоли колеблются от нескольких мм до 30 см и более. Часты некрозы, кровоизлияния, кистозная дегенерация (рис. 1, 2). 

Гистологически в 79-80% выявляют веретеноклеточный вариант (рис. 3), эпителиоидный (около 20%) (рис. 4), смешанный, плеоморфный, перстневидноклеточный, мезотелиомоподобный и онкоцитарный варианты.