+7 (727) 250 00 11
+7 (776) 250 05 58

ISSN 2303-9949

ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ХОЛДИНГА

Автор: Уразбаева Д.Ч., Актаева Л.М., Бюрабекова Л.В., Ахетов А.А., Бисимбаева С.К., Тулебаева А.А., Ви Р.С., Абдирасилова Д.Д., Азирбаева Г.А., Пашковская Н.Р., Коппель Т.А., Калина Н.В., Бекибаева Б.Д., Калдыбеков Ж.К., Орумбаева У.Л., Абдиева Ж.К., Акжигитова А.Р., Абдыбекова А.К.
Место работы: Центр лабораторной медицины АО «Республиканский диагностический центр», г.Астана, РК

Аннотация

Централизация лабораторных исследований является мировой тенденцией в организации лабораторных службы. Она позволяет значительно расширить возможности лаборатории, укрепить материально-техническую базу, расширить диапазон исследований и повысить их качество, улучшить и упростить обслуживание высокотехнологичного оборудования, сократить отток кадров, решить проблему оснащения лаборатории расходными материалами и контрольными образцами.

Ключевые слова: централизация, лабораторная служба, лаборатория, исследования

На сегодняшний день важной тенденцией в сфере оказания лабораторных услуг является централизация лабораторий и лабораторных исследований. Она позволяет сократить сроки обследования больных, увеличить объем и номенклатуру исследования, внедрить современные технологии в работу лаборатории, повысить аналитические характеристики лабораторных методов и квалифицированность специалистов; при использовании поточных многокомпонентных линий существенно сократить затраты в расчете на 1 исследование. Эта приводит к вытеснению и закрытию малопроизводительных лабораторий с ограниченными возможностями. Централизация позволяет создать условия для реальной лабораторной диспансеризации населения.

Централизация клинических лабораторных исследований обычно представляется как основа реформирования лабораторной службы, обеспечивающая решение актуальных задач совершенствования экономической и диагностической эффективности лабораторного обследования и вследствие этого, повышающая качество оказания медицинской помощи населению. Решение аналогичных задач преследует и реализация программного документа — Стратегия АО «Национальный медицинский холдинг» (НМХ) на 2008-2018 годы. В соответствии с данной стратегией был разработан проект по централизации лабораторной службы НМХ. НМХ объединяет несколько дочерних организаций (ДО): акционерное общество (АО) «Республиканский диагностический центр» (РДЦ), АО «Национальный научный центр материнства и детства» (ННЦМД), АО «Республиканский детский реабилитационный центр» (РДРЦ), АО «Республиканский научный центр нейрохирургии» (РНЦНХ), АО «Республиканский Научный центр неотложной медицинской помощи» (РНЦНМП), АО «Национальный научный  кардиохирургический центр» (ННКЦ). Каждая из этих организаций имеет лабораторию.

В лабораториях НМХ проводится широкий спектр лабораторных услуг, включая гематологические, общеклинические, биохимические, иммунологические, цитологические, молекулярно-биологические, генетические и патологоанатомические исследования. Вместе с тем, имеют место факторы, снижающие операционную и экономическую эффективность лабораторий, такие как: фрагментированность функционирования лабораторий, дублирование некоторых видов исследований, а также нерациональное использование имеющегося оборудования. Для повышения эффективности лабораторного сервиса в НМХ проведена реструктуризация лабораторной службы ДО. Для обеспечения рационального и эффективного использования производственных мощностей лабораторий НМХ в 2011 г. создана централизованная лаборатория на базе Центра лабораторной медицины (ЦЛМ) РДЦ.

Перед началом проекта по централизации, предварительно был проведен анализ ситуации по лабораторной диагностике в НМХ. Необходимость централизации лабораторий НМХ связано со следующими причинами:  территориальная близость ДО; дублирование оборудования — практически в каждой дочерней клинике имеется в наличии идентичное лабораторное оборудование по группам исследований, что приводит к низкой загруженности оборудования (от 1,61% до 55,6%); дефицит специалистов для работы на дорогостоящих анализаторах; нерациональное использование площади; не везде есть лабораторная информационная система.

Был составлен план проведения централизации, который состоял из нескольких этапов (таблица 1).

Таблица 1

Этапы реализации проекта

ЭтапСроки проведенияДОДата осуществления
1I кварталАО «РДРЦ»1 апреля 2011
2II кварталАО «РНЦНХ»1 июля 2011
3III кварталАО «РНЦНМП»1 сентября 2011
4IV кварталАО «ННКЦ»1 ноября 2011
5IV кварталАО «ННЦМД»1 декабря 2011

Для исследования спроса на определенные виды исследований был проведен структурный анализ на основании данных по количеству предоставляемых услуг в разрезе каждого исследования. Со всеми ДО определен перечень и объем лабораторных услуг, стоимость. Некоторые лаборатории не проводят такие виды лабораторных услуг, как исследование методом ИХЛ, ПЦР, РИФ, иммунофенотипирование, в связи с невозможностью их проведения или же малой востребованностью. Расширен перечень лабораторных услуг для ДО (ИХЛ, ПЦР, бактериологические исследования), появилась возможность выполнения редко назначаемых и дорогостоящих исследований. Некоторые виды исследований выполняются в централизованной лаборатории на аналитическом оборудовании более высокого класса, чем были в лабораториях ДО.

Централизация привела к снижению затрат на содержание штата. К настоящему времени осуществлена централизация лабораторий в следующих ДО: «РДРЦ», «РНЦНХ», «РНЦНМП», ННКЦ. В РДРЦ полностью закрыта лаборатория. В других ДО централизованы все плановые лабораторные исследования, оставлены экспресс-лаборатории.

Рационально используются площади лабораторий НМХ. Их общая площадь составляет 4507 кв. м, высвобождается 2000 кв. м. Уменьшены расходы на ремонт и сервисное обслуживание оборудования. В централизованной лаборатории появилась возможность дооснащения лаборатории наиболее современным оборудованием.

Обязательными условиями централизации исследований является соблюдение правил взятия и транспортировки проб биоматериалов и надежное функционирование линий связи для обмена необходимой информацией между лечащими врачами и лабораторией. Отработана логистика, разработаны «Положение о преаналитическом этапе» и «Инструкция по преаналитическому этапу», определены сроки доставки биоматериалов и выдачи результатов исследования. В штат Центра лабораторной медицины введена ставка диспетчера – курьера, который занимается регистрацией, доставкой, сортировкой, передачей результатов в ДО.

В ДО проводится забор биологического материала, который доставляется в централизованную лабораторию курьерской службой АО «РДЦ». Результаты  исследований передаются в ДО посредством курьерской службы, факсом, через Интернет. В 2012 году во всех ДО будет внедрена госпитальная информационная система (ГИС), которая решит проблемы информационного обмена.

Проблемы, возникшие при централизации: отсутствие нормативно-правовой базы по организации централизованной лаборатории; ошибки в проведении преаналитического этапа; отсутствие единой информационной системы между дочерними организациями; недооснащенность централизованной лаборатории оборудованием. Это те вопросы, над которыми предстоит работать ЦЛМ.