+7 (727) 250 00 11
+7 (776) 250 05 58

ISSN 2225-806X

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Автор: Ж.Б. Елеубаева, К. Иманмади, А.И. Шибанова, С.Т. Олжаев, Д.Н. Сабитов, М.Ш. Кашмагамбетова, Н.Г. Каримова
Место работы: Министерство здравоохранения и социального развития РК, Казахстан, Астана ЦЦЛ ТОО «Оздоровительный центр Масимова», Алматинский региональный онкологический диспансер Казахстан, Алматы

Аннотация

В данной статье обобщены и сопоставлены результаты  цитологического скрининга рака шейки матки за 2014 год по всем регионам  Республики Казахстан и предложены пути совершенствования.

Ключевые слова: профилактика рака шейки матки, цитологическая диагностика, скрининг, классификация Бетезда

Согласно данным ВОЗ, Великобритания, Нидерланды, Швеция и Финляндия являются странами, которые охватили организованным скринингом на РШМ 70% целевой группы со специальным временным интервалом. 

9 европейских стран имеют национальные скрининговые базы данных (реестры), что позволяет мониторировать и оценивать скрининг рака шейки матки.

Для оценки эффективности проводимых программ 7 стран имеют приказы Министерств Здравоохранения о получении информации результатов скрининговых программ на основе данных об онкозаболеваемости и смертности.

В Республике Казахстан организация скрининга рака шейки матки является весьма актуальной потребностью, поскольку показатели смертности и заболеваемости РШМ остаются высокими, составляя 8.4 и 3.9 на 100 000 населения соответственно. Поэтому с 2008 года принята Государственная программа скрининга РШМ с временным интервалом в 5 лет и определены целевые группы женщин от 30 до 60 лет.

Для выполнения Государственной программы на современном уровне во всех регионах РК внедрены методы, включающие новую технологию. В этом плане большая работа проведена ТОО «Оздоровительный центр Масимова». В частности, все областные онкологические диспансеры оснащены современным оборудованием – аппаратами жидкостной цитологии с окрашивающей и покрывающей стеклопрепараты установкой. ОЦМ была оказана спонсорская помощь для подготовки специалистов-цитологов в Южной Корее. Вся работа ОЦМ по проведению скрининга РШМ в РК построена на основе государственно-частного партнерства. ОЦМ создана Центральная цитологическая лаборатория, основная работа которой выполнение скрининговой программы рака шейки матки по Алматинскому региональному онкологическому диспансеру (АРОД).

Целью скрининга являлось выявление предраковых изменений шейки матки, которые при отсутствии своевременного лечения могли бы привести к развитию заболевания.

Выполнение данной программы проводилось последовательно и включало следующие задачи: внедрение метода и организация скрининга на местах с обучением специалистов, повышение качества цитологического исследования при использовании новых технологий. В частности, нами внедрен метод Пап-теста, который включает окраску по Папаниколау и оценку результатов цитологических исследований по международной классификации Бетезда (ТВS), которая дифференцирует фоновые, предраковые заболевания и ранние формы рака шейки матки ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL, CIS. 

В данной лаборатории используется метод жидкостной цитологии, позволяющий получение высококачественных монослойных препаратов на аппаратах “Cell-Skan-100”, “Cell-Skan-200” с окрашиванием на мультистейнере «CTA» и с автоматически покрывающей установкой.

За 2014 год в Республике Казахстан проведен скрининг 514 959 женщин целевой группы. Анализ этого материала свидетельствует, что выявлен ряд патологических изменений шейки матки. Фоновые и реактивные изменения (ASCUS) — установлены у 20 873(4%) женщин, изменения соответствующие легкой дисплазии — LSIL у 15 459(2,8%), патология эпителия шейки матки по типу умеренной и тяжелой дисплазий HSIL установлена у 3160 (0,6%) женщин. Ранний рак Carcinoma in situ (CIS) установлен у 133 обследованных женщин (0,03%), инвазивный рак рейки матки обнаружен у 172 (0,03%). Количество неинформативного скринингового материала по республике составило 43004 случаев (8,4 %).

В 2014 году Алматинским региональным онкологическим диспансером (АРОД) проведен скрининг рака шейки матки 35 583 женщинам целевого возраста в Енбекшиказахском, Талгарском, Уйгурском, Балхашском, Карасайском, Райымбекском, Илийском, Жамбыльском районах и в городе Капчагае. Анализ результатов скрининга свидетельствует, что у 16520 женщин (46,4%), выявлены фоновые и реактивные заболевания шейки матки (ASCUS), у 918 женщин (2,6%) установлена легкая дисплазия (LSIL), у 16 женщин (0,04%) — умеренная и тяжелая дисплазия (HSIL, Carcinoma in situ) и инвазивный рак шейки матки у 4 женщин (0,01%). Неинформативный материал составил 1421 случаев (4%). 

Сопоставление результатов скрининга по Республике Казахстан и скрининга, проведенного Алматинским региональным онкологическим диспансером, показало разницу в оценке патологических состоянии шейки матки. Установлены высокие показатели неинформативного материала 43004 случаев (8,4 %), недостаточно выявляются фоновые и реактивные изменения эпителия шейки матки женщин. В то же время, по данным АРОД, показатели фоновых и реактивных изменений шейки матки (ASCUS) составили 16520(46,4%), неинформативные данные — 1421(4%). Все эти факты говорят о необходимости дальнейшего совершенствования организации скрининга РШМ. Большая разница показателей выявленной патологии в регионах может быть связана с некачественным забором материала, нарушением своевременности доставки, неподготовленностью специалистов, неправильной интерпретацией результатов согласно международной классификации. 

Для должного уровня подготовки цитологов требуется совершенствование знаний системы Бетесда и дифференциальной диагностики степени неоплазии, повышение квалификации, освоение новой технологии. 

Заключение

 Путь дальнейшего совершенствования скрининга РШМ в РК — это улучшение организации работы первичных звеньев, постоянное повышение квалификации специалистов и объективизация цитологических критериев. Все это требует создания референс-лаборатории, базы данных и мониторинга скрининга в онлайн режиме.

Государственно-частное партнерство будет оптимальным решением для повышения качества скрининга РШМ в РК.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ  МАТКИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Список литературы:

1. Lawrence von Karsa. Quality Assurance Group Section of Early Detection and Prevention,  International Agency for Research on Cancer (IARC/WHO), Lyon, France.

2. WHO A guide to essential practice. Comprehensive cervical cancer control   2010 

3. Новик В. И Скрининг и дифференциальная цитоморфологическая диагностика рака шейки матки. – СПб., — 2012.

4. Шабалова И. П. Цитологическая диагностика шейки матки. — М., — 2008.

5. Титмушш Э., Адамс К.  Шейка матки. — М., — 2009.

6. Solomon  D.,   Nayar R. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. — 2003. 

References

1. Lawrence von Karsa. Quality Assurance Group Section of Early Detection and Prevention,  International Agency for Research on Cancer (IARC/WHO), Lyon, France.

2. WHO A guide to essential practice. Comprehensive cervical cancer control   2010 

3. Novik V. I Skrining i differentsialnaya tsitomorfologicheskaya diagnostika raka sheyki matki. – SPb., — 2012.

4. Shabalova I. P. Tsitologicheskaya diagnostika sheyki matki. — M., — 2008.

5. Titmushsh E., Adams K. Sheyka matki. — M., — 2009.

6. Solomon  D.,   Nayar R. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. — 2003. 

Түйіндеме

Қазақстан Республикасында жатыр мойны обырының скринингін ұйымдастыру және жетілдіру жолдары

Ж.Б. Елеубаева, К. Иманмади, А.И. Шибанова, С.Т. Олжаев, Д. Сабитов, М.Ш. Кашмагамбетова, Н.Г. Каримова 

Денсаулық сақтау және Қазақстан Республикасының әлеуметтік даму министрлігі

Қазақстан, Астана

ЖШС « Мәсімов денсауықтыру орталығы »

Алматы облыстық онкодиспансер

Қазақстан, Алматы

Бұл мақалада 2014 жылғы цитологиялық скрининг нәтижелерін салыстырмалы тұрғыда қорытындылайды және Қазақстан Республикасының барлық аймақтарында жатыр мойны обырының скрининг сараптауын жетілдіру  жолдарын ұсынанады.

Summary

Organization of cervical cancer screening in the Republic of Kazakhstan and ways to improve

Z.B. Yeleubaeva, K. Imanmadi, A.I. Shibanova, S.T. Olzhayev, D. Sabitov,M.S. Kоshmagambetova, N.G. Karimova

Ministry of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan,

Kazakhstan Astana

The Cytology Laboratory «Wellness center of Massimov»

Almaty Regional Oncology Center 

Kazakhstan Almaty

This article summarizes and compares the results of cytological screening for cervical cancer in 2014 in all regions of the Republic of Kazakhstan and suggest ways to improve.