Аннотация
В статье обсуждаются преимущества, которые дает внедрение модуля бактериологии лабораторной информационной системы (ЛИС) Акросс Клиническая Лаборатория в централизованной микробиологической лаборатории ЛПУ Краснодарского края. Внедрение ЛИС позволило значительно повысить производительность труда в лаборатории, сократить время выполнения исследований и обработки результатов, уменьшить нагрузку на персонал за счет значительного сокращения доли ручного труда, минимизировать число ошибок.
Ключевые слова: микробиологические лаборатории, лабораторная информационная система (ЛИС), модуль бактериологии, централизация бактериологических исследований.
Наблюдающийся рост инфекционных заболеваний, опасность возникновения и распространения внутрибольничных инфекций, широкое применение в лечебной практике антибактериальных препаратов требуют новых подходов к организации микробиологической диагностики в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Значение клинической микробиологии в совершенствовании лечебно-диагностического процесса и решении эпидемиологических вопросов, а также оперативность и достоверность лабораторной информации повышаются при внедрении современных технологий в деятельность микробиологических лабораторий (МБЛ). Одним из перспективных путей модернизации лабораторной службы является централизация микробиологических исследований, которая весьма актуальна для большинства регионов страны, в том числе и для лечебных учреждений г. Краснодара и Краснодарского края.
Проблемы микробиологических лабораторий в Краснодарском крае и пути их решения
На сегодняшний день в МБЛ Краснодарского края наблюдаются следующие основные проблемы:
1. кадровые проблемы. МБЛ края укомплектованы на 50–60 %, поэтому в районных больницах часто функции врача-бактериолога выполняет фельдшер-лаборант, пользующийся в работе «коховскими» методами с минимальным набором диагностических сред;
2. отставание качественной нормативной базы, отсутствие видения перспектив развития микробиологии и понимания важности этого вида диагностики. До сих пор МБЛ существуют и развиваются в ЛПУ в основном благодаря личному энтузиазму главного врача и (или) заведующего лабораторией;
3. низкая материально-техническая оснащённость: по-прежнему бóльшая часть бактериологических исследований проводится вручную. Современное оборудование для МБЛ, как правило, значительно дороже по сравнению с автоматическими анализаторами, применяемыми в практике клинико-диагностических лабораторий (КДЛ); приобрести такое оборудование бывает крайне затруднительно.
По нашему мнению, существуют несколько направлений и подходов для решения сложившихся проблем:
1. изменение существующего подхода к подготовке кадров. Для большинства студентов медицинских вузов специальность бактериолога считается непрестижной и неперспективной, мало того, незнакомой. В настоящее время студент получает специальность «клиническая лабораторная диагностика» и затем первичную специализацию по бактериологии. Специальность врача-бактериолога требует двухэтапной системы профессиональной подготовки. Представляется логичным и целесообразным сделать микробиологию основной специальностью;
2. нужна модернизация действующей нормативной документации. Необходимо внедрять достижения современной молекулярной медицины, новых лабораторных технологий, применять высокопроизводительное оборудование и современные питательные среды;
3. централизация и автоматизация лабораторий. Для выполнения качественных бактериологических исследований по разумной цене необходимо современное автоматизированное оборудование и технологии, что можно реализовать в крупных лабораториях.
Краснодарском крае насчитываются порядка 50 МБЛ. Небольшая часть из них входит в структуру крупных государственных медицинских учреждений, таких как Краевая клиническая больница № 2 (ККБ № 2). Эти лаборатории оснащены современным оборудованием и укомплектованы квалифицированным персоналом. Около 45 лабораторий, обслуживающих центральные районные больницы, как правило, имеют примитивное оснащение и недостаточно квалифицированный персонал, использующий в работе устаревшие методики. Тем не менее главные врачи районных больниц все же стараются сохранить эти лаборатории, так как без микробиологических исследований невозможно выполнение стандартов оказания медицинской помощи, а заказывать анализы в других ЛПУ очень дорого.
Хорошей альтернативой сложившейся ситуации может стать создание в Краснодарском крае двух централизованных микробиологических лабораторий, специализирующихся на диагностике инфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний соответственно. Мощности этих централизованных лабораторий будет вполне достаточно для обслуживания всех ЛПУ края. На основании решения заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС (протокол № 9 от 15.08.2013) лабораторные исследования для нужд ЛПУ г. Краснодара и Краснодарского края выполняются на базе Краевой клинической больницы № 2. Также возможно выполнять бактериологические исследования по утвержденным тарифам ОМС без заключения хозяйственных договоров с ЛПУ края (письмо № 3901 от 13.09.2013). Следовательно, счета за выполненные исследования выставляются страховым компаниям. Таким образом, становится очевидным, что ЛПУ края гораздо выгоднее отправлять заказы в централизованную лабораторию ККБ № 2 и оперативно получать достоверные результаты, чем пытаться содержать явно нерентабельные МБЛ на местах.
Оценивая все три перечисленных варианта решения проблем МБЛ края, можно констатировать, что подход, связанный с централизацией и автоматизацией лабораторной службы, ныне является актуальным. И хотя для его воплощения требуется кардинальное переоснащение инструментально-методологической базы и внедрение информационных технологий, этот путь наиболее целесообразен и перспективен. К тому же одновременно можно решить и проблему кадрового дефицита, ведь для обслуживания автоматизированного производства анализов не требуется большого штата, особенно если лаборатория управляется с помощью лабораторной информационной системы (ЛИС) [1].
Внедрение ЛИС — важнейший этап процесса централизации лаборатории
В 2008 году в клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) ККБ № 2 г. Краснодара была установлена полнофункциональная комплексная информационная система PSM Plus [2], в состав которой входит ЛИС «Акросс. Клиническая лаборатория» (АКЛ) (ООО «Акросс-Инжиниринг», Москва). Использование ЛИС заметно ускорило процесс централизации лабораторных исследований в КДЛ. В результате проведенной реструктуризации лабораторной службы ККБ № 2 вместо шести разрозненных лабораторий, выполнявших различные виды исследований, были созданы две централизованные лаборатории: единая КДЛ и микробиологическая лаборатория. По завершении процесса централизации КДЛ количество ЛПУ Краснодара и Краснодарского края, которые обслуживает КДЛ ККБ № 2, увеличилось с 12 до 48. Таким образом, внедрение современной полнофункциональной ЛИС сыграло существенную роль в повышении эффективности работы КДЛ. Кроме того, использование ЛИС значительно упростило логистику заказов и образцов, позволило в несколько раз увеличить объем проводимых исследований и удвоить производительность труда персонала [2].
Вслед за КДЛ в 2011 году стартовал проект поэтапной модернизации и централизации микробиологической лаборатории ККБ № 2 г. Краснодара. На первом этапе была автоматизирована процедура приготовления питательных сред: приобретена автоматическая система приготовления, стерилизации и розлива питательных сред ProfiClave–PetriSwiss (Biotool Swiss, Швейцария) (табл. 1), отработан и внедрен в ежедневную работу контроль качества питательных сред. Автоматизация данного этапа позволила высвободить двух лаборантов. До модернизации приготовлением и контролем качества питательных сред занимались три лаборанта и один врач. Для оптимизации работы раздела первичного посева была приобретена автоматизированная система бактериологического посева WASP® (Walk-Away Specimen Processor) (Copan, Италия) (рис. 1), использование которой позволило сократить количество ошибок на данном этапе и высвободить еще одного лаборанта.
Затем в лаборатории были установлены масс-спектрометр и несколько автоматических бактериологических анализаторов (табл. 1).
В связи с переоснащением мы ожидали снижения трудозатрат, а также значительного повышения качества и сокращения времени выдачи результатов исследований. Действительно, внедрение современного оборудования позволило отказаться от некоторых ручных операций, уменьшить число ошибок, но существенного снижения трудозатрат и ускорения выдачи результатов все-таки не произошло. Это убедило нас в том, что без внедрения ЛИС полной автоматизации и оптимизации лабораторных процессов не произойдет.
Таблица 1-Оснащение централизованной микробиологической лаборатории ККБ № 2, г. Краснодар
ЛИС для автоматизации микробиологических исследований
Познакомившись с несколькими представленными на рынке ЛИС, предназначенными для автоматизации МБЛ, мы остановили свой выбор на бактериологическом модуле ЛИС «Акросс. Клиническая лаборатория» (АКЛ), который в максимальной степени соответствовал нашим задачам по организации автоматизированного производства и документооборота. В бактериологическом модуле ЛИС АКЛ детально описаны все этапы производственного процесса: пробоподготовка, бактериологический посев (как ручной, так и автоматический), идентификация микроорганизмов и определение чувствительности культур к антибиотикам. Предусмотрено также подключение любого современного лабораторного оборудования: гемокультиваторов, посевных станций, масс-спектрометров, спектрофотометров, бактериологических анализаторов с различной степенью автоматизации. В базу данных ЛИС загружены специализированные справочники, содержащие информацию, которая может потребоваться сотрудникам лаборатории при описании биоматериала, регистрации и учете заказанных исследований, а также хранении данных по выполненным услугам. Быстрое формирование разнообразных отчетов о работе подключенных приборов, оказанным услугам, количеству и чувствительности организмов за любой период работы лаборатории было дополнительным важным достоинством модуля бактериологии ЛИС АКЛ.
В конце 2012 года состоялось внедрение модуля бактериологии ЛИС АКЛ в практику работы микробиологической лаборатории ККБ № 2, которое позволило полностью автоматизировать основные лабораторные процессы. Были организованы 11 рабочих мест для регистрации заказов, обработки и печати результатов и подготовки разнообразных отчетов. Также были подключены все пять лабораторных приборов (табл. 1), которые автоматически передают результаты в ЛИС. Полученные результаты просматриваются и одобряются врачом, после чего их можно печатать на бланке заданного формата.
Преимущества работы с ЛИС в микробиологической лаборатории
Внедрение ЛИС АКЛ дало возможность решить в лаборатории целый ряд остро стоящих проблем.
1. Более чем на 30 % сократилось время выполнения исследований с момента поступления биоматериала в лабораторию до выдачи результата.
2. Значительно повысилась производительность труда персонала лаборатории. Внедрение ЛИС АКЛ позволило увеличить количество выполняемых исследований на 40–50 % без увеличения штатного расписания и продолжительности рабочего дня.
3. Результаты исследований печатаются на легко читаемых бланках желаемого формата. Теперь мы избавились от необходимости вручную вести лабораторные протоколы в журнале, расписывать каждый вид микроорганизма на отдельном бланке, что экономит до 30–40 % рабочего времени.
4. Количество ошибок (потеря образцов, культур и т. п. в процессе работы, путаница в номерах образцов и т. д.) уменьшилось с 5 до 0,05 %. Это привело к значительному повышению достоверности результатов и дополнительному сокращению времени, затрачиваемого на проведение исследований.
5. Обеспечен доступ к полной информации о пациенте в реальном времени (диагноз, возраст пациента, принимаемые антибактериальные препараты и т. д.). Это позволяет врачу-бактериологу быстро оценить значимость найденного микроорганизма для конкретного пациента и оперативно определиться с дальнейшим алгоритмом исследований.
6. Время поиска нужного заказа сократилось с 20–30 мин. до 30–40 сек., что позволяет пациентам получить свои результаты быстро и без привычного ожидания. Появилась возможность оперативно предоставлять информацию клиническим специалистам о промежуточных этапах исследования. Врач-бактериолог в режиме реального времени может отследить динамику результатов обследования данного пациента.
7. Появилась возможность генерировать отчеты практически любой формы: эпидемиологические, клинико-фармакологические, статистические и многие другие. Благодаря этому значительно упростилось планирование закупки расходных материалов, подготовки больничных формуляров лекарственных средств, проведение эпидемиологического контроля за циркуляцией госпитальных штаммов в режиме реального времени.
8. Наличие ЛИС обеспечивает регистрацию любого количества заказчиков, контрактов, счетов, цен на выполняемые услуги и т. п. Регистрируются все входящие заказы в обязательном порядке, а на выходе отслеживается полная статистика выполненных исследований, в том числе по их стоимости. ЛИС передает данные в бухгалтерскую программу ЛПУ, в которой происходит выставление счетов заказчику.Таким образом, внедрение модуля бактериологии ЛИС АКЛ позволило значительно повысить производительность труда в лаборатории, сократить время выполнения исследований и обработки результатов, уменьшить нагрузку на персонал за счет значительного сокращения доли ручного труда, минимизировать число ошибок. Фактически ЛИС явилась важнейшей предпосылкой успешной реализации проекта централизации бактериологических исследований для ЛПУ Краснодарского края на базе ККБ № 2. По нашим расчетам, мощности и производительности лаборатории ККБ № 2 после ее автоматизации и информатизации достаточно, чтобы выполнять микробиологические исследования для большинства ЛПУ края. Надеемся, что наш опыт будет полезен также для других регионов Российской Федерации и стран СНГ.
Список литературы:
1. Кишкун А.А., Гузовский А.Л., «Лабораторные информационные системы и экономические аспекты деятельности лаборатории». — М.,- 2007. – 256 с.
2. Тен Ф.П., Ульянов В.А, Захарова Л.Р., Горшков Н.Е., Лукин Ю.В. Опыт реализации проекта автоматизации лаборатории ГБN№2 КМЛДО г.Краснодара с помощью ЛИС PSM Plus. Лаборатория, — 2009, — No2, C. 13-15.
References
1. Kishkun A.A., Guzovskiy A.L., «Laboratornyie informatsionnyie sistemyi i ekonomicheskie aspektyi deyatelnosti laboratorii». — M.,- 2007. – 256 s.
2. Ten F.P., Ulyanov V.A, Zaharova L.R., Gorshkov N.E., Lukin Yu.V. Opyit realizatsii proekta avtomatizatsii laboratorii GBN#2 KMLDO g.Krasnodara s pomoschyu LIS PSM Plus. Laboratoriya, — 2009, — No2,s. 13-15.
ТҮЙІНДЕМЕ
Орталық бактериялық зерт ходағы Ақпараттық жүйедегi зертхана
И.А. Нижегородцева1, Л.Р. Захарова, С.Н. Щербо
Аудандық клиникалық нөмірі екінші емхана, Ресей, Краснодар
Н.И. Пирогов атындағы Ресей ұлттық зерттеу университеті, Ресей, Мәскеу
Акросс-инжиниринг, Ресей, Мәскеу
Мақалада орталық Микробиология зертханасы ЖӨБ Краснодар өлкесіндегі клиникалық зертханада бактериология зертханалық ақпараттық жүйесін енгізу артықшылықтары талқыланады. ЗАЖ енгізу зертханада өнімділікті жоғарлатады, нәтижелерін зерттеуде және өңдеуде орындау уақытын қысқартады, қызметкерлердің қысым қолмен еңбек үлесінің айтарлықтай азаюына байланысты сандар азайды, қателіктерінің санын азайту.
Түйін сөздер: Микробиологиялық зертхана, зертханалық ақпараттық жүйе (ЗАЖ), бактериологиялық модуль, бактериологиялық зерттеу орталығы
Summary
Laboratory information system in the centralized bacteriological laboratory
I. A. Nizhegorodtseva1, L. R. Zakharova, S.N. Shcherbo
Regional clinical hospital N2, Russia, Krasnodar
Russian national research medical university, n.a. N.I.Pirogov, Russia, Moscow
Acros-injiniring Ltd., Russia, Moscow
The article describes advantages of the laboratory information system (LIS) “Across Clinical Laboratory” implementation into the centralized microbiology laboratory of Krasnodar Regional Hospital. LIS implementation allows to significantly increase personnel efficiency, to decrease TAT, to eliminate most of hand work, to minimize number of errors.
Keywords: microbiological laboratories, laboratory information system (LIS), bacteriology module, centralization of bacteriological studies.
Отправить рукопись